formulaire de demande de prise en charge

Formulaire servant à demander à un assureur de prendre en charge ou de rembourser une dépense dans le cadre d’un contrat d’assurance.

Toutes les langues

Anglais

claim form

Norvégien

skjema for forsikringskrav

Japonais

保険金請求書 — ほけんきんせいきゅうしょ — hokenkin seikyuusho

Coréen

보험금 청구서 — boheomgeum cheongguseo

Espagnol

formulario de solicitud de cobertura

Français

formulaire de demande de prise en charge

Allemand

Leistungsantrag

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